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Die V. Die A. Dann wurde mit der simultanen Perfusion der abdominellen und thorakalen Organe begonnen. Die Nierenvenen wurden mit einem Patch aus der V.

Danach wurde die Aorta bis unterhalb der A. Der Gallengang wurde am Oberrand des Pankreas, die A. Danach wurde die Aorta zwischen Truncus coeliacus und A.

Nach Entnahme der Leber wurden die A. Pankreas abgesetzt und die Mesenterialwurzel Das bereits zuvor aus dem Retroperitoneum mobilisierte Pankreas wurde dann gemeinsam mit der Milz entnommen.

Hier blieben sowohl die A. Nach Spalten des Lig. Danach erfolgte die Absetzung der Mesenterialwurzel unterhalb des Pankreas. Nach Durchtrennung der Aorta oberhalb des Truncus coeliacus wurden Pankreas und Leber en bloc entnommen.

Das Mesocolon transversum ist ebenfalls abgesetzt 1 Mesenterialwurzel; 2 Flexura duodenojejunalis. Das duodenum ist auch distal hinter der Flexura duodenojejunalis abgesetzt.

Weiterhin wurden die A. Zur Rekonstruktion der Arterien wurden die A. Dann wurden die A. Aus diesem Grunde wurde bei Vorhandensein einer unteren Polarterie diese rekonstruiert.

Dann wurde die A. Danach wurde die V. Im Anschluss an die Reperfusion und Blutstillung erfolgte die exokrine enterale Drainage in das proximale Jejunum und der Pankreaskopf kam nach oben zu liegen.

Nach entsprechender Inzision des Spenderduodenums erfolgte die Seit-zu-Seit Transplantatduodenojejunostomie in zweireihig fortlaufender Nahttechnik, wobei hier auf eine spannungsfreie Anastomosenlage und auf die Vermeidung von Knickbildungen geachtet wurde.

Im Rahmen der kombinierten Pankreas-Nierentransplantation erfolgte die Nierentransplantation intraperitoneal. Auf eine Retroperitonealisierung der Transplantatniere wurde zur Vorbeugung der Lymphocelenbildung verzichtet.

Hier wurde das extravesikale Vorgehen in der Technik nach Lich-Gregoir angewandt. Es wurde eine ca.

Bei der alleinigen Nierentransplantation erfolgte ebenfalls eine heterotope Implantation der Transplantatniere in die kontralaterale Fossa iliaca rechte Niere in die linke Fossa iliaca, linke Niere in die rechte Fossa iliaca.

Hierbei wird der M. Die Wirkung beruht auf der Hemmung der Purinsynthese Wu Intraoperativ, bzw. Diese Infektionen treten durchschnittlich 60 Tage nach Transplantation auf Stratta Ceftriaxon ist ein Cephalosporin der 3.

Die Tagesdosis betrug 1 x 2 g i. Die Tagesdosis betrug hier 2 x mg i. Ciprofloxacin ist ein Gyrasehemmer Chinolone der 2. Hier wurden neben der Sonographie, Dopplersonographie Computertomographie und die und Duplexsonographie dynamische auch die Magnetresonanztomographie angewendet.

Kontrastmitteldarstellungen wurden zum Ausschluss bzw. Bei klinischen und laborchemischen Zeichen einer Transplantatpankreatitis bzw.

Fieber wurden Blutkulturen abgenommen. Erstellung eines Antibiogramms zur gezielten antibiotischen Therapie des Harnwegsinfektes.

Bei Bedarf wurde die Diagnostik um eine Computertomographie erweitert. Nekrose der gl. Weiterhin wurde die Standardabweichung berechnet. Weiter wurde der Exakte Fischer-Test benutzt.

Die Diagramme zeigen die Maximal-, Minimal- und die Mittelwerte horizontale Striche sowie die Standardabweichung farbig. Somit war die Dialysedauer bei PankreasNierentransplantierten ca.

Eine anamnestisch bekannte pulmonale Vorerkrankung i. Als ein Risikofaktor wurde die Adipositas mit erfasst.

Hier war ein signifikanter Unterschied zu beobachten. Hierbei wurden die Nieren ebenfalls intraperitoneal an die linke Beckenachse implantiert.

Ebenfalls erfolgte in gleicher Sitzung die Entfernung eines Demers-Katheters. Aufgrund eines sehr kurzen Transplantatureters wurde bei einer Nierentransplantation eine Eigenureter-Pyelostomie angelegt.

Bei einer Patientin wurde ein Demers-Katheter in gleicher Sitzung entfernt. Tag zur Lavage der Pankreasloge. Tag nach der Transplantation revidiert Tab.

Ein Transplantatverlust aufgrund chirurgischer Komplikationen trat hier nicht auf. Eine der Nieren wurde aufgrund einer Minderperfusion infolge einer arteriellen Knickbildung am 3.

Im Kollektiv der Nierentransplantierten gab es 4 Patienten mit einem nicht infizierten subkutanen Wundserom, die konservativ behandelt wurden. In einem Fall war wegen einer Prostatahyperplasie und Prostatitis eine passagere perkutane suprapubische Katheterisierung notwendig.

Zwei Pankreata wurden aufgrund von Thrombosen der A. Bei den Patienten nach der alleinigen Nierentransplantation nahm eine Niere nie ihre Funktion auf.

Tag nach der Transplantation. Der vierte Patient konnte ohne eine erneute Operation konservativ behandelt werden.

Drei Patienten wurden aufgrund einer progredienten Dyspnoe und kardialer Dekompensation auf die Intensivstation verlegt. In einem Fall lag auch eine Pneumonie vor, die antibiotisch und ohne eine invasive Beatmung behandelt wurde.

Tag nach der Transplantation nach erfolgloser kardiopulmonalen Reanimation verstarb. Bei einem Patienten dauerte der Aufenthalt auf der Intensivstation 3 Tage und bei den anderen 3 Patienten jeweils ein Tag.

Die Dialysedauer bei Pankreas-Nierentransplantierten war ca. Die Geschlechterverteilung war in beiden unseren Kollektiven nahezu ausgeglichen.

Eine arterielle Hypertonie war jedoch mehrheitlich bei beiden Patientenkollektiven vorhanden. Die Prognose des Typ 1 Diabetes wird entsprechend wesentlich bestimmt durch das Auftreten diabetischer Komplikationen, insbesondere der Niereninsuffizienz und der diabetischen Angiopathie.

Dies sind Effekte, die bei subkutaner Applikation von Insulin nicht zu erreichen sind. Liegt die durchschnittliche Lebenserwartung eines dialysepflichtigen Typ-1 Diabetikers auf der Wartliste zur Transplantation bei 8 Jahren, so steigt sie nach einer Nierentransplantation eines hirntoten Spenders auf 12,9 Jahre.

Eine wesentliche Besserung konnte aber bei Patienten, die bereits vor der Transplantation an einer schweren Neuropathie litten, nicht nachgewiesen werden Martinenghi Dieser Unterschied war positiv mit den Seruminsulinspiegeln und negativ mit HbA1c korreliert.

Gaber und Mitarbeiter konnten nachweisen, dass es bereits 12 Monate nach einer kombinierten Pankreas-Nierentransplantation zu einer Besserung der Herzfunktion kommt Gaber Nieren, die Diabetikern transplantiert werden, entwickeln bereits 2 Jahre nach der Transplantation eindeutige morphologische Anzeichen einer diabetischen Nephropathie Mauer und , Boman Kapitel 1.

Es ist jedoch zu vermuten, dass ca. Vom Oktober bis zum 2. Entscheidend ist jedoch das klinische Bild, das von weitgehender Beschwerdefreiheit bis zum akuten Abdomen reichen kann.

Die einfachste und derzeit treffsicherste Methode, die Schwere einer Transplantatpankreatitis zu quantifizieren, scheint die Bestimmung des peakCRPs zu sein Benz , Der Verlust des ganzen Transplantatpankreas aufgrund einer Transplantatpankreatitis konnte jedoch nicht verzeichnet werden.

Dieser hyperkoagulabile Zustand wird vom Pankreastransplantat induziert. Ein zur Einfluss Thromboseneigung von der prothrombotischen Erkrankungen, wie z.

Chirurgische Komplikationen nach Pankreastransplantation umfassen das Spektrum der 93 Komplikationen der konventionellen Pankreaschirurgie.

Da in unserem Zentrum seit im Rahmen einer kombinierten PankreasNierentransplantation keine exokrine Blasendrainagen mehr angelegt wurden, konnten die oben genannten spezifische Komplikationen vermieden werden.

Den Rest stellen Patienten mit chronischen Virusinfektionen und reduzierten Organfunktionen dar, die in der Regel aufgrund Infektionen durch opportunistische Keime, z.

Pneumocystis, Cryptococcus, Aspergillus, Nocardia, Listeria etc. Die Abbildung 22 zeigt die Zeittafel der Infektionen nach Organtransplantationen.

Die Harnwegsinfektionen lassen sich fast ausnahmslos konservativ antibiotisch behandeln, wobei ein Reflux des Transplantatureters ausgeschlossen werden sollte.

Schwere bakterielle Infektionen werden vorwiegend im Rahmen einer Transplantatpankreatitis beobachtet. Diese Komplikationen sind jedoch sehr selten.

Schwere Pneumonien sind ebenfalls selten. Die hohe Rate an Wundinfektionen entspricht der von Smets et al. Eine wesentliche Rolle spielte vermutlich auch die konsequente antivirale Prophylaxe mit Ganciclovir bei unseren Patienten mit einer entsprechenden Risikokonstellation siehe Kapitell 2.

Wie bereits im Kapitel 2. In ca. Als Ursache werden technische Fehler, eine Intimahyperplasie oder eine Knickbildung bei langer Nierenarterie angesehen.

Bei 2 weiteren Patienten erfolgten aufgrund postoperativer Blutungen operative Revisionen. Eine Arbeit von Schulz et al. Nachrangige Todesursachen sind maligne Tumore und Infektionen Abb.

An einigen Transplantationszentren der Vereinigten Staaten wird dennoch nur nach klinischen Kriterien entschieden und eine direkte Differenzierung zwischen Typ 1 und Typ 2 Diabetes nicht vorgenommen.

Laut Gruessner et al. Die oben genannten Pankreastransplantation Entwicklungen eine zeigen, Erweiterung der dass im Bereich der Transplantationsindikation stattfindet.

Andererseits handelt es sich bei der Pankreastransplantation nahezu immer um eine elektive Indikation, so dass man bei der Akzeptanz eines Organs zur Transplantation restriktiver sein kann, als beispielsweise bei der Leber- oder Herztransplantation.

Die Pankreaslebendspende ist eine ethisch bedenkliche Vorgehensweise, die in Europa zurzeit abgelehnt wird. Es besteht jedoch ein technikbedingtes Risiko bei der Entnahme des Pankreasschwanzes mit begleitender Splenektomie im Rahmen der Spenderoperation und die Gefahr der Entstehung eines pankreopriven Diabetes bei den Spendern.

Die guten Ergebnisse der Edmonton Gruppe konnten bisher jedoch nicht durch andere Zentren reproduziert werden. Infektionen traten im untersuchten Patientenkollektiv nicht auf.

Kein Patient entwickelte eine systemische, bakterielle Sepsis, was am ehesten Ausdruck einer rechtzeitigen Diagnose und Therapie der Infektionen ist.

Die hohe Rate an Wundinfektionen entspricht der in der Literatur beschriebenen Rate nach kombinierter PankreasNierentransplantation.

Septische Komplikationen zeigen ebenfalls eine Abnahme der Inzidenz und des Schweregrades. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.

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Talkis says:

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